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Appui à la coordination

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Publié par BG Administrateur, le 09/11/2018 à 11:04:01

Fluidifier et organiser le parcours de santé de la personne


Le Projet Personnalisé de santé (PPS) est une proposition pour organiser et fluidifier le parcours de santé de la personne
Outil de la coordination pluri-professionnelle, il décline le plan d'aides et le plan de soins, répertorie l'ensemble des acteurs. Il hiérarchise et priorise les problèmes de la personne, définit des objectifs partagés, liste les actions à mettre en place par les professionnels, prévoie un temps d'évaluation de l'atteinte des objectifs


Soutien à l'initiation, aide au suivi et à l'actualisation du PPS :
  • Coordination et lien avec les professionnels intervenants à domicile
  • Organisation de réunion de concertation au domicile dès que de besoin
Pour aller plus loin :
pps-simplifie  PPS simplifié 
fiche-hebdomadaire-d-interventionFiche hebdomadaire d intervention 
has-synthese_mode_d-emploi_du_pps_web  HAS synthese mode d'emploi du pps  
has_modele_pps  HAS modele pps 

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1638463/fr/plan-personnalise-de-sante-pps-paerpa

Accompagnement soutenu et au long cours
  • En cas de situation complexe Formulaire d'orientation en situations complexes formulaire orientation situations complexes
  • Un coordonateur dédié, aussi nommé gestionnaire de cas, référent pour la personne aidée et pour les professionnels
  • Accompagnement de la personne pour toutes ses démarches en articulation avec l'ensemble des professionnels
   Cartographie
Équipe des gestionnaires de cas - Territoires d'intervention
 


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